前交叉韧带损伤术后康复计划

随着运动康复行业在国内的不断发展,交叉韧带重建患者已普遍认识到保守康复计划的种种弊端。由于过分强调保护重建术后的韧带,保守康复计划禁止早期活动、负重和功能训练。术后6-8周,才允许脱掉支具完全负重,加上1年内禁止参加体育活动。导致患者术后患膝僵硬,疼痛,很难恢复到正常的运动水平。
相比较保守康复计划的种种弊端,激进的术后康复训练计划越来越被患者接受,在各大康复论坛及患者QQ群里,病友之间经常互相攀比关节活动度的增大,殊不知在术后相当长一段时间内(5年以后),这种激进的康复计划对膝关节的稳定性有着非常不利的影响。循序渐进增加活动度的患者比盲目追求活动度的患者,膝关节稳定性要高出很多。只要能满足日常生活,大可不必过分追求关节活动度。
此康复训练计划每周3次,坚持6个月。术后第2周即可开始进行。
 
第1-2周:
目标:膝关节完全被动伸展,减少肿胀。
    患者住院1-3天。出院后,直至康复计划在门诊中开始期间,患者进行家中训练计划,重点放在恢复全部关节活动范围,减少肿胀。要减少肿胀,患者应抬腿,反复进行足底曲—背曲关节活动范围训练,并进行股四头肌等长训练。使用拐杖来改善步态,减少肿胀。第一周最重要的目标是膝关节完全伸展。通过2把椅子来利用重力恢复膝关节的完全伸展:处于坐姿体位时,抬腿,在脚跟下垫上硬枕头,或处于仰卧体位时,抬腿,将腿放在床的边缘上。
 
第1期:行走期
 
第2-4周:
目标:正常行走模式;受控平衡的双肢支持;受控平衡的单肢支持;未受伤下肢的受控动态稳定。
术后2-4周前使用拐杖。放弃使用拐杖的标准是跛行消失。越早开始承重训练越好。如果在深蹲训练中无法承受全部负重,可使用平衡物来避免肿胀或疼痛。训练后只要出现肿胀,可立即使用冷疗(冰块敷包)敷上15分钟。
l  利用室内固定功率自行车进行训练,增大关节活动范围,减少肿胀
l  在地面上进行行走训练
l  弃用拐杖后,在跑台上进行行走训练,改善步态模式
l  深蹲训练:如果患者出现顽固性肿胀或疼痛,在拉力训练仪器上进行深蹲训练,可使用平衡物
l  小腿训练:站立侧提踵训练
l  单腿站立训练:在未受伤下肢上开始训练
l  保持未受伤侧下肢大腿平衡的训练和手臂平衡训练
l  箭步蹲训练:未受伤下肢的向前、向前/向侧面、向侧面、向后/向侧面和向后箭步蹲训练
l  上阶梯训练:向前、向侧面、向后、从未受伤下肢开始
 
第2期:平衡和关节动态稳定期
 
第5-8周
目标:受控的双侧支撑平衡;受控的单侧支撑平衡,不平表面;受控的动态稳定性,双侧支撑;受控的动态稳定性--受伤下肢;上下阶梯训练--双腿;侧向行走和倒行。
第5周:
l  单腿站立,闭眼
l  单腿站立在平衡垫上,膝关节和髋关节保持合适体位
l  平衡训练板--双腿
l  保持下肢平衡--受伤下肢
l  保持手臂平衡--受伤下肢
l  上阶梯训练--双腿
 
第6周:
l  在跑台上倒行和向侧面行走
l  平衡训练板--双腿--加训练棒或重物
l  平衡训练板--双腿--投球
l  平衡训练板--单腿
l  下阶梯训练--未受伤下肢
 
第7周:
l  单腿站立--蹦床--投球
l  上阶梯和下阶梯训练--受伤下肢,不同方向
l  下肢保持平衡,手臂保持平衡--平衡垫和平衡训练板
 
第8周
l  箭步蹲训练:加训练棒/重物
l  单腿站立--蹦床、投球,不同方向(前、后和侧面)
l  单腿站立--平衡垫,投球
l  上阶梯训练--平衡板
 
第3期:肌力训练期
 
第9-12周
目标:增强肌力
l  滑板训练
l  单腿站立,负重,闭眼
l  单腿站在平衡训练板上,闭目
l  负重深蹲训练,增强膝关节弯曲
l  负重箭步蹲训练,增强膝关节弯曲
l  负重上阶梯训练,增加高度和重量
l  跳跃:双腿跳,蹦床