国外颅面部打击伤的治疗方案

像拳击那样的格斗项目面部伤病一样，颅面部外伤也是MMA中常见的一种伤害。这种伤通常要求及时的医疗救治。打击伤引起的面部整形（重建）因人而异，且依赖于外伤的具体情况和受伤位置。对于伤者，优先救治的并不是颅面部损伤，而是比赛中造成的呼吸、循环功能障碍以及大出血这样危机生命的伤害。

    60%的颅面部损伤者伴有头部、胸部和腹部的损伤。事实上，强烈的打击经常使运动员颅面部骨折。外科医生首先要排除掉脑损伤、脊髓损伤和眼部损伤的病人，让那些病人优先进行相应的救治，其次才是对颅面部损伤的医治。

由于MMA颅面部伤害常伴有多个系统的损伤，这就需要将颅面部手术推迟24到72小时，优先治疗其他器官。一旦病人那些危及生命的伤害得以控制，医生才开始利用CT对其颅面部进行扫描诊断。三维CT扫描技术的出现才使脸部骨折的精确诊断得以实现。三维骨骼重建技术可以精确实现术前骨分析并为手术做好准备。

MMA比赛结束，紧接着的就是脸部外科手术，这种事情并不稀奇，有时一个手术要持续14个小时。

治疗颅面部损伤的基本原则是：首先确诊并对对脸部骨折进行手术；第二，进行内部固定，对骨折部位进行接骨。不要忽视那些失败的接骨手术，那将造成术后的面部畸形或残疾。虽然脸部的外科手术有了很好的发展，但在术后，很多格斗士仍然落下了脸部畸形。

                        

                                       脸部骨折

对于MMA斗士的面部整形包括对骨折的接骨，从身体其它部位取骨的骨骼移植，和用人造材料对骨骼缺失部位进行填充。脸部骨折复位需要借助钢板和钢钉进行固定，而脸部的皮肤和软组织损伤需要进行缝针。

让我们来看看一些颅面部骨损伤的案例：

1， MMA中颧骨骨折；

 

颧骨（在脸颊两侧）是颅骨的一部分。其位置决定了他在MMA中很容易受到严重的打击。因颧骨在面部起主要的支撑作用，所以其对于保持人脸的整体外形作用巨大。

伤害机理：脸侧的钝伤（包括拳击，腿击，膝击，肘击等）

轻微钝击将导致轻微骨折或非错位性骨折（骨裂）。而重击（尤其欧美大级别）将导致错位性骨折。

颧骨骨折的治疗：

传统采用“闭合式修复术”，这种方法对骨裂和轻微骨折还好，但对于一般的骨折疗效不令人满意，病人术后会有视力问题，骨折不愈合问题甚至留下脸部畸形。而经过医学几十年的发展，现在更多采用“开放式修复术”，即利用钢板和钢钉对脸部骨折部位进行固定。

 2， 上颚骨损伤。

 

上颚骨骨折较下颚骨（下巴）少，因为解剖结构决定了其比下巴更坚固。对脸中部的重击可导致上颚骨骨折。其病理诊断需要借助三维CT技术，医生通常使用勒福尔（LeFort）分类法对上颚骨骨折进行诊断。

上颚骨骨折的治疗：

上颌骨治疗涉及早期的单级修复，精确的固定和接骨手术，同时要对受伤的软组织进行处理。不断发展的外科手术方法极大的改善了伤者的脸部外观，同时减少了术后畸形。

3， 鼻骨的损伤

 

鼻骨骨折是MMA选手更常见的损伤。鼻骨骨折源于鼻侧面和正面的强烈打击。前部打击更容易造成鼻隔膜的损伤且必须接受手术治疗。X光对鼻部损伤的诊疗作用不大，需要鼻内探测器诊断，鼻隔膜损伤尤其如此。鼻隔膜损伤引起的血肿必须及时抽水否则会造成鼻软骨解吸，鼻梁塌陷和后来的畸形。

鼻骨折的治疗：

鼻骨折的救治在鼻子严重水肿前的头两个小时内进行。若无水肿，鼻骨折在创伤后的3到5天内进行救治。外部的鼻夹板将戴在骨折的鼻子上以保护其进一步损伤，鼻夹板需要佩戴一周时间。在受伤后的一年里，做闭合式修复术的病人还必须接受鼻整形外科的进一步治疗。[!--empirenews.page--]分页标题[/!--empirenews.page--]

对于脸部的强烈打击将导致面骨骨折。这个区域包括鼻骨，眼眶骨，上颚，下颚。这些区域的骨折诊疗非常困难。无法诊断或不完全治疗将导致面部功能残疾和外观畸形。最好的结果是接受早期诊断和手术治疗。如果误诊或治疗不完全，其面部骨折后续治疗将更加复杂。成功的治疗包括早期的开放式修复术和骨碎片的加固术。  骨移植可重塑脸外部轮廓，支撑塌陷区域和骨缺失的部位。没被及时治疗会造成骨骼不牢固或错位，那将使面骨产生永久性畸形。推迟进行的修复术把硬骨和软骨复位将更加困难。虽然迟期的畸形矫治是可能的，但要恢复脸部依然的风采就相对困难了。

4，眼眶骨的损伤：

眼眶骨折在所有接触式技击项目中都会看到，MMA更不例外，多由于拳，肘，膝击打造成。打击造成的眼部受伤首先要排除眼球和视神经的损伤，然后才是对眼眶骨的救治。眼球遭受的伤害决不能被耽搁。眼眶的爆裂性骨折是眼窝处很多骨折的总和，包括眼窝底部，侧部和上部，而眼眶底部伤更常见。多数格斗士表现为眼周松软，疼痛，水肿，结膜下出血和复视觉（重影）。眼眶骨保持眼部美观和完成相应的功能，所以对它的手术很重要。

眼眶骨折的治疗：

眼眶修复手术包括眼眶轮廓的修复和眼睛位置的矫正。对眼部软组织的治疗可恢复眼动机能。诊断需要借助3DCT进行。对于眼眶底的残缺通常用移植的骨骼和人造物填充。人造物包括：硅树脂，泰夫龙，钛金属，和甲基丙烯酸甲酯。另外微型钢板也被用来加固受损部位。

5，下颚的损伤：

下颚（下巴）在保持脸部外观和维持咀嚼功能起着复杂的作用。下巴骨折在MMA、拳击等硬接触式的技击比赛中最常见。下巴骨折将导致咬合功能障碍，剧痛，内部瘀伤，牙齿之间出血。治疗的关键是停止训练和比赛。

下巴骨折的治疗：

首先是重建受伤前的解剖结构，恢复咬合机能和外观，要借助3DCT和全景x光。

治疗方法要根据受伤程度，位置以及牙齿脱落情况而定来采取开放式或闭合式修复术。轻度损伤用闭合式修复术，持续4至6个星期。严重的下颚骨折还要靠钢板和钢钉固定。

颅面部修复术的风险：

颅面部修复术有风险，需要在麻醉情况下进行手术。风险包括出血，感染，呼吸障碍，皮下瘀伤，麻醉不良反应，多次手术甚至死亡。

颅面部修复术风险还包括：神经逻辑缺失——运动感觉缺失；脸部变短；脸宽度增加；

眼球内陷或者眼球后移；外伤性眦距过远；牙齿畸形或咬合不良；鼻腔阻塞或畸形；脑脊液泄露；味觉丧失症；智力下降。

影响颅面部修复术治疗结果的因素有：

免疫系统受损；吸烟；糖尿病；在受伤前和恢复期营养不良；对皮肤的放射治疗；狼疮和硬皮病；延误治疗时间；受损组织血液循环障碍。

英文原文：

http://training.sherdog.com/doctors-corner/news/107087-facial-trauma-in-mma

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笔者的评述：

现在思考一下中国开展这项“极限运动”的前景。我们的医疗制度远落后于美国。既没有医疗福利，又没有足够多高超整形外科专家的国家搞这个真的很不容易，况且由于比赛造成的各种面骨骨折在高昂的医疗费面前也将产生相应的法律问题，这也是我们该考虑的。有人问我，美国为什么那么多人喜欢冒险和玩极限运动（包括MMA）？我的回答是，那里有政府为公民提供的相对完备的医疗福利制度和大量具有高超医术的医生，强大不仅是极限运动，更强大的后盾是整个廉洁便民的医疗制度保障，每一个玩MMA的人没有后顾之忧。

文章来源 ：http://blog.sina.com.cn/s/blog_62c68bff0100rey5.html