典型的运动模式

  肌肉骨骼功能的评估通常包括单一位置障碍,诸如单一肌肉或关节活动范围或肌力。但是,在身体活动中,是作为一个整合的系统,如,走、伸、握、推与拉等,因此,它的动作评估是重要的,却知道的很少。Janda整理出核心的重要动作形态的评估。

肌肉骨骼功能的评估
单一障碍
单一关节活动范围:肱二头肌屈曲/肘屈肌力;大腿后肌屈曲/膝屈肌里
整合功能的动作形态
推(水平/垂直)
拉(水平/垂直)
蹲(双/单脚)
弓步(三个面)
       最近, Gray Cook开创功能性动作筛选(functional movement screen; FMS)也可以用来找出本的动作形态的陷,这些陷是一个人肌肉骨骼问题的上流源头,此外, Cook提出选择功能性的动作评估方法(SFMA)利用规则系统,优先地找出缺陷源头。
 
功能能力包括特殊的相关动作功能范围内稳定性的建立。如果一个关节不稳定,就会提高伤害的危险率。稳定的关节是相关肌肉能够承受不同形式的力。关节如果稳定,主动肌—拮抗肌共同运作,有助于维持功能的关节中心定位以应付预期的以及非预期的挑战。一个人要有适当的动作能力(肌间协调)和应对面临的特殊需求的动作能力,稳定性是源自于适当的敏捷性、平衡性以及协调性,也有足够的能力应付大负荷和长耐力情况下抗疲劳的挑战,及执行有技巧的动作,所要的能力。譬如:跳跃后着地时膝盖往内歪斜,以及弯腰举物而不是下蹲举物,都是不正确的动作,易诱发伤害,也会影响表现。需要有能力来避免这普通的伤害机制,尤其在疲劳出现时,更需要这种能力,不佳的动作形态可由相关关节在动作中的偏离中心定位来看出。他们也可以由,某些姿势特征来预测。人体运动系统的许多最常见的错误动作形态将在一下说明。
头颈
头前倾姿势可能与深层肌肉(颈长肌/头长肌)的缺陷有关(图6.3),典型动作形态错误包括不良的点头动作控制或C0-C1屈曲,尤其是下巴伸出(图63)。这曾经被发现与创伤或慢性头痛与颈痛有关。
6.2.png
肩胛肱骨(Scapulohumeral)
耸肩或圆肩是因为肩带举肌的过度使用与臂肌抑制造成肌肉不平衡所致,圆肩姿势是导致耸肩后的连反应首要的因素,典型错误的动作姿势是手臂外展前段出现肩带耸起。这发生于手臂外展前45°时的所谓过早出现耸肩情况。过度或过早耸肩与上斜方肌过度使用、下斜方肌与前锯肌机能下降有关。相反的,这也常见于肩峰下撞击综合征。
圆肩
另一相关问题发生在肩胛胸廓关节内侧下缘由于前锯肌抑制而突出。Kibler与 McMullen称此为肩胛运动障(翼状肩胛),见于过头运动的运动员的肩问题。
翼状肩
前肋骨
姿势与呼吸对于前肋骨有相当大的影响,前肋骨最理想的是放松的吊在脊柱上。不过,由于现代人的不活动,生活方式如久坐,胸椎脊柱后凸(Kyphosis)地固定着。如此,抑制了正常的肌呼吸,导致代偿的上胸呼吸,使肋骨上提,在吸气时亦复如此,如此容易变成有害影响的皮质下运动计划,诚如,Lewit所言:呼吸是最普通的错误动作形态。
胸椎后凸
胸式呼吸容易让胸部固定在吸气的位置这导致肋骨前倾姿势,大斜度或往上倾斜的姿势。结合上胸后凸地固定,错误的呼吸与前—内肋骨上提,导致 Janda的下交叉综合症(Low crossed syndrome)或 Kolar所称在胸腰与骨盆接合处的「张开的剪刀(open scissors)。正常胸椎姿势与膈肌功能,下前肋骨应该要与横膈膜形成更水平的位置,
腰骨盆接合处
腰椎正常的姿势应该有一点前突。自然腰椎曲线的丧失,被认为与不良的活动度有关联。正常臀伸展活动度的丧失,被认为失能的下背痛有关联。其他的究也证实了此关联性。典型的活动形式错误包括在坐、弯或抬起时,中立腰椎前突的不良姿势控制。这被认为与下背疼痛或伤害有关联。一天里的某一时间,例如在早上由于椎间盘含水程度的不同,而有加有高度的危险。患者可以善加和利用这一知识,因为避免早上的屈曲,曾经被认为是急性的下背痛的成功处理
脊柱的不稳定可能导致躯干重心丧失平衡,无法维持在支撑基底〔足〕之上方,稳定度与活动度相互呼应。经常因为关节僵硬或肌肉蹦紧,改变了动作形态,而造成不稳定。譬如;髋关节后柔软度、活动度降低,在深蹲时,将无法避免在最终角度时的腰推屈曲。躯干将前倾,体重可能会移到脚趾球上方。脊椎的主动肌与拮抗肌在尝试维持中立的脊柱姿势时,将会有很多的协同收缩
膝关节有往内侧扣,出现过度外翻姿势的倾向。这髋关节外展肌如臀中肌的机能不全有关。典型的动作形式错误,包括跳着地或单脚蹲时的膝内扣,这错误形式被认为与前十字韧带损伤及髌股问题的发生有所关联。
膝关节内扣.png
膝关节内扣
在着地时,与男性比较,女性使用不同的肌肉活动形式(即降低臀大肌,增加股直肌的活动)。降低臀部肌肉活动,增加股四头肌活动、似乎会增加运动员非接触性 ACL损的受伤机率。股四头肌为主导,包括股四头肌对大腿后肌为优先的活化,或较强股四头肌与较弱的大后肌之肌力不平衡,与ACL的受伤有关。每一个动作形式,都有不同的发现,提供给我们有价值的有关于紧绷的肌肉、受制的肌肉或关节的功能碍之临床信息。髋关节外展是更能说明误动作形式的例子之一
对每个因重复的压力而产生的疼痛,都是动力链中存在超负荷的错误的生物力学动作形式。