您的发现代表什么
我们几乎都没有完美的直立脊椎。站在求助者身后观察您标示的标记,很难见到所有的脊椎都能排列整齐。按摩治疗师在处置求助者时了解这一点是很重要的,因为求助者的问题可能是由脊椎错位导致。这时候适合转介给有经验的物理治疗师、骨科医师或整脊专业人员。
小提示
您若向求助者说明颈椎出现排列不整时,要小心用语。因为许多求助者都会担心这个情况。请记得,即使颈椎稍微排列不整,我们大多数人仍能没有疼痛或任何不适地正常生活。在后划上记号是为了方便学习姿势评估时观察颈椎偏移。偏移的情况会提供额外信息有助于制定治疗计划。
5.肩膀高度
让我们开始观察求助者的肩膀。两边肩膀等高吗?或是有一侧高于另外一侧。
您的发现代表什么
提肩胛肌和斜方肌上部纤维缩短可能会导致这一侧肩膀高于另外一侧。若肩胛骨上抬,您可以预测到这一边的肩胛下角会比另外一边高。
有趣的是, 该如何判断是这一边肩膀太高,或是另外一边肩膀太低?
试试这个简单的运动:耸肩,将肩胛骨往上抬,然后放松。然后将肩膀下压、再放松。哪一个动作对您来说比较轻松,是耸肩还是肩膀下压呢?多数人都会发现耸肩较下压容易。
因此假设您的求助者是右边肩膀比另外一边高, 这边肩膀的肌肉比另外一边的肌肉短且紧绷是合理推测。
有一个例外的可能，就是评估神经性问题的求助者(例如有中风病史), 她可能会因为一边肌肉张力较低而致肩膀垂落。
治疗师发现,许多人的惯用手都会较为下沉且有轻往前内侧转的情况。若您是右撇子,可能会有右侧肩膀低且较左侧更往前内侧转的情况。
颈部疼痛的求助者可能会下意识地抬高肩膀,希望能减少动作以降低不适。
6.肌肉体积和张力
另外一个值得观察的项目是,肩膀是否有任何一处肌肉体积增加或减少。您可以使用姿势评估量表,在适当的图片位置,以斜线或阴影方式,记录肌肉张力增加或减少的情况。
您的发现代表什么
劳力工作者用来提、举或承重的那一边肌肉可能较为壮硕。同样的,运动员的惯用边肌肉也会比较发达。
例如,惯用右手的弓箭手,通常会因为常使用右手拉弓,菱形肌做最大收缩,将肩胛骨后缩而有较为强壮的右侧菱形肌。相反的,观察一位沾黏性关节囊炎患者或一位上肢不能动作的病患,他们可能会有患侧肩膀肌肉萎缩的情况。
小提示
肩膀废用的结果将致所有相关肌肉萎。这种情况更易发生在体脂肪或肌肉少的老年人身上。您常能由观察到求助者患侧的岗上肌、岗下肌有无法忽视的肌肉消瘦情况, 判断出求助者是否有肩（受伤后)的情况。
7.肩胛骨内收及外展
接下来,查看求助者的肩胛骨以及它们和脊椎之间的关系。
观察求助者肩胛骨内侧缘与脊椎的相对位置,判断肩胛骨是否有内收(后缩)或外展(前突)的情况。除非是时常执行上肢训练或相关运动的求助者,否则许多人都会有轻微肩膀前突的情况。这可能是由于多数人会采脊椎后凸的坐姿所导致。
小提示
若无法辨认出肩胛骨内缘,可以轻轻地触诊。在触诊时,请求助者把手放到背后方便定位。请记得,求助者做这个动作会改变肩胛骨的位置。您或许会发现,在肩胛骨下缘的皮肤上画一条水平线,有助于观察肩胛骨的位置。
译注:求助者把手放到背后方便您定位,然后您的手指不要离开,请求助者慢慢将手复位到身体侧边,再观察肩胛骨内缘的位置。
您的发现代表什么
肩膀前突的求助者,通常会伴随因双侧菱形肌和斜方肌下部纤维较长且较弱所导致的不良姿势。肩膀后缩就少见得多,通常只出现在采用军人站姿:抬头挺胸、肩膀往后下方压的求助者身上。
这样的求助者可能会有双侧菱形肌较短的情况。求助者从事惯用身体单侧或双侧做出肩膀后缩动作的运动(例如:掷标枪或射箭),会导致时常做这些动作那一侧的菱形肌变短。观察惯用双侧肩膀做出后缩动作运动(例如攀岩或划船)的求助者,可能会发现他们左右双侧的菱形肌都较为发达。
